茨城県神栖市のこどもクリニック「医療法人神榮会 しょうのこどもクリニック」

こんにちは。

しょうのこどもクリニック院長の庄野です。

夏場を中心に、外来でよくご相談いただく皮膚の病気のひとつに「とびひ」があります。

• ✔ 虫刺されをかいていたら、急に水ぶくれが広がってきた
• ✔ 保育園に行かせてもよいのか分からない
• ✔ きょうだいにうつらないか心配

このように、不安を感じて受診される保護者の方は少なくありません。

とびひは、早めに気づいて適切に治療すれば、多くの場合は大きな問題なく改善していく病気です。ただし、かき壊しによって広がりやすく、保育園や幼稚園など集団生活の場では、周囲のお子さんへの配慮も必要になります。

この記事では、とびひの原因、症状、受診の目安、登園の考え方、家庭でできるケアについて、小児科医の立場から分かりやすくお伝えします。

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とびひとは？正式には「伝染性膿痂疹」といいます

とびひは、医学的には「伝染性膿痂疹」と呼ばれる皮膚の細菌感染症です。

主な原因となるのは、黄色ブドウ球菌やA群β溶血性連鎖球菌などの細菌です。虫刺され、あせも、湿疹、すり傷などをかき壊したところから細菌が入り込み、水ぶくれやただれ、かさぶたを作ります。

症状が火事の「飛び火」のように、次々と周囲の皮膚へ広がっていくことから、一般的に「とびひ」と呼ばれています。

特に小さなお子さんは、かゆみを我慢することが難しく、無意識に患部をかいてしまいます。その手で別の場所を触ることで、顔、腕、足、体幹などに症状が及ぶことがあります。

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とびひが起こりやすいきっかけ

とびひは、もともと健康な皮膚に突然起こるというよりも、皮膚に小さな傷や炎症があるところから始まることが多い病気です。

たとえば、次のようなものがきっかけになります。

• ・虫刺され
• ・あせも
• ・湿疹
• ・アトピー性皮膚炎によるかき壊し
• ・すり傷
• ・鼻の周りをよく触る、鼻をこする習慣

小児では、鼻の周りから始まることもよくあります。鼻の中や鼻の周囲には細菌が存在していることがあり、鼻を触った手で虫刺されや湿疹をかくことで、とびひが広がることがあります。

夏に多い病気ではありますが、冬でも乾燥や湿疹、鼻周りの荒れをきっかけに起こることがあります。つまり、とびひは夏だけの病気ではありません。

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とびひの主な症状

とびひの症状は、原因となる細菌や皮膚の状態によって少し異なります。

小児で多いのは、水ぶくれができるタイプです。最初は小さな赤みや水ぶくれとして始まり、その水ぶくれが破れると、じゅくじゅくしたただれになります。そこに黄色っぽいかさぶたができることもあります。

一方で、かさぶたが厚くつき、赤みや腫れ、痛みが目立つタイプもあります。発熱、リンパ節の腫れ、のどの痛みなどを伴うこともあります。

保護者の方に見ていただきたいポイントは、次のような変化です。

• ・水ぶくれが増えている
• ・じゅくじゅくした部分が広がっている
• ・黄色っぽいかさぶたが増えている
• ・かゆみが強く、何度もかいている
• ・顔や体のあちこちに広がってきた

このような場合は、とびひの可能性があります。

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とびひはうつりますか？

とびひは、接触によってうつることがあります。

特に、じゅくじゅくした滲出液や水ぶくれの中身には細菌が含まれているため、そこを触った手で別の場所を触ると、自分の体のあちこちへ飛び火することがあります。また、タオルや寝具を共有したり、患部が他のお子さんの皮膚に触れたりすることで、周囲のお子さんにうつることもあります。

ただし、空気感染する病気ではありません。咳やくしゃみで広がる感染症とは違います。

大切なのは、患部を清潔に保つこと、かき壊しを防ぐこと、じゅくじゅくした部分を適切に覆うことです。

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とびひは保育園・幼稚園に行ってもいいですか？

とびひで保育園や幼稚園に行ってよいかどうかは、保護者の方が最も迷いやすい点だと思います。

とびひは、インフルエンザや水ぼうそうのように「何日間休む」と一律に決まっている病気ではありません。登園の判断では、お子さんの全身状態と、患部の状態を見ます。

園によっては、登園届や医師の意見書が必要な場合もあります。最終的な運用は園ごとに異なることがありますので、受診時に「登園してよい状態か」を医師に確認、また事前に「とびひだった場合は園に提出する書類が必要か」を園に確認しておくと安心です。

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プールはいつから入れますか？

とびひの場合、プールは治るまで控えるのが基本です。

プールの水そのものでとびひが広がるというよりも、着替えやタオルの共有、皮膚と皮膚の接触、患部をかくことなどによって、症状が悪化したり、周囲にうつしたりする可能性があります。

「防水テープで覆えば入ってよい」と自己判断するのはおすすめできません。

園や学校のルールもありますので、プール再開については、患部の状態を診察したうえで医師に確認してください。

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とびひは何科を受診すればよいですか？

お子さんの場合は、小児科または皮膚科で診療できます。

基本的にかかりつけの小児科医がいるようなら小児科で問題ありません。発熱、咳、鼻水、食欲低下、元気がないなど、皮膚以外の症状もある場合は、まずは小児科で全身状態を含めて診てもらうとよいでしょう。

一方で、一般的な治療を小児科で行ってもなかなか改善しない場合などは、皮膚科での専門的な評価が必要になることもあります。その際にはかかりつけの小児科医が「皮膚科で専門的に見てもらいましょう」と言ってくれることが多いです。

受診時には、次のことを伝えていただくと診療がスムーズです。

• ・いつから症状が出たか
• ・最初に出た場所はどこか
• ・どのくらいの速さで広がっているか
• ・発熱や痛みがあるか
• ・アトピー性皮膚炎や湿疹があるか
• ・保育園や幼稚園で流行しているか
• ・登園届や意見書が必要か

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とびひの治療

とびひの治療では、症状の範囲や重症度に応じて、抗菌薬の塗り薬や飲み薬を使います。

軽い場合は塗り薬で対応できることもありますが、広がっている場合、複数の場所に出ている場合、発熱や強い炎症を伴う場合には、飲み薬が必要になることがあります。

また、かゆみが強く、かき壊しによって悪化している場合には、かゆみを抑える薬を使うこともあります。アトピー性皮膚炎や湿疹が背景にある場合は、皮膚の炎症そのものを整える治療も欠かせません。

ここで注意したいのは、自己判断で薬を中止しないことです。

見た目が少し良くなっても、まだ治療が必要な場合があります。処方された薬は、医師の指示に沿って使ってください。

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市販薬で様子を見てもよいですか？

とびひが疑われる場合は、自己判断で市販薬を使い続けるよりも、早めに受診することをおすすめします。

特に、次のような場合は受診してください。

• ・水ぶくれがある
• ・じゅくじゅくしている
• ・範囲が広がっている
• ・顔に出ている
• ・発熱がある
• ・痛みや腫れが強い
• ・アトピー性皮膚炎がある
• ・きょうだいや園で同じような症状がある

市販薬の中には、症状に合わないものもあります。とびひに見えても、実際には水ぼうそう、手足口病、ヘルペス、虫刺されの強い反応、湿疹など別の病気であることもあります。

写真だけで判断するのは難しいため、迷う場合は医療機関で確認しましょう。

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家庭でできるケア

とびひの治療では、薬だけでなく家庭でのケアも重要です。

まず、患部は清潔に保ちましょう。入浴自体が悪いわけではありません。むしろ、汗や汚れを落とすことは大切です。ただし、湯船で長く温まるとかゆみが強くなることがあるため、症状がある間はシャワーでやさしく洗うのがおすすめです。

石けんをよく泡立て、患部をこすらず、そっと洗います。洗った後は清潔なタオルで押さえるように水分を拭き取り、処方された薬を塗ります。

小さなお子さんの場合、「かかないでね」と言っても難しいことがあります。就寝中にかいてしまう場合は、爪を短く整え、必要に応じて長袖・長ズボンなどで患部を触りにくくする工夫も有効です。

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きょうだいにうつさないために

家庭内での感染を防ぐには、患部を直接触らないこと、タオルを分けること、手洗いを徹底することが欠かせません。

きょうだいにアトピー性皮膚炎や湿疹、虫刺されがある場合は、そこから感染しやすくなることがあります。保湿をしっかり行い、湿疹やかき壊しがある場合は早めに手当てしておきましょう。

また、保護者の方が患部に薬を塗ったり、ガーゼを交換したりした後は、必ず手を洗ってください。

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早めに受診した方がよいサイン

とびひは、早めに治療を始めることで広がりを抑えやすくなります。次のような場合は、できるだけ早く受診してください。

• ✔ 水ぶくれやただれが急に広がっている
• ✔ 顔、目の周り、陰部などに症状がある
• ✔ 発熱している
• ✔ 痛みや腫れが強い
• ✔ 赤みが周囲に広がっている
• ✔ 何度も再発している
• ✔ アトピー性皮膚炎があり、かゆみが強い
• ✔ 処方薬を使っても改善しない

特に、発熱や強い痛み、元気のなさを伴う場合は、皮膚だけでなく全身の状態を確認する必要があります。

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とびひを予防するために

とびひの予防で大切なのは、皮膚を清潔に保ち、かき壊しを作らないことです。

虫刺されは早めにかゆみを抑える、あせもは汗を流して清潔にする、湿疹は放置せず治療する。この積み重ねが、とびひの予防につながります。

日常生活では、次のことを意識しましょう。

• ・外遊び後は汗を流す
• ・虫刺されをかき壊さないようにする
• ・爪を短くする
• ・鼻を触る癖がある場合は手洗いを促す
• ・皮膚が乾燥しやすいお子さんは保湿を続ける
• ・湿疹やアトピー性皮膚炎は早めに治療する

「少しの虫刺されだから大丈夫」と思っていても、かき壊すことでとびひになることがあります。特に夏場は、こうした日々のケアを意識してください。

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登園前のチェックリスト

ここまでの内容を、朝の支度のときにすぐ見直せるようにまとめました。登園してよいか迷ったときは、次の点を確認してください。

• ✔ 熱はないか
• ✔ 元気はあるか
• ✔ 食事や水分はとれているか
• ✔ 水ぶくれやただれが広がっていないか
• ✔ じゅくじゅくした部分をガーゼで覆えるか
• ✔ 患部を何度もかいていないか
• ✔ 園から求められている書類は確認したか

このチェックで不安が残る場合は、無理に登園せず、医療機関や園に相談してください。

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まとめ

とびひは、虫刺され、あせも、湿疹、すり傷などをきっかけに起こる皮膚の細菌感染症です。

小さなお子さんでは、かゆくてかき壊してしまうことで、あっという間に広がることがあります。早めに気づき、適切に治療を始めることが大切です。

登園については、「何日休む」と一律に決まっているわけではありません。熱がなく元気で、患部が乾いている、またはじゅくじゅくした部分をきちんと覆える状態であれば、登園を検討できることがあります。ただし、症状が広範囲の場合や、浸出液が多い場合、かゆみが強くかき壊してしまう場合は、登園を控えた方がよいこともあります。

プールは、治るまで控えるのが基本です。

お子さんの皮膚症状は、ご家庭での見極めが難しいこともあります。水ぶくれやただれが広がる、発熱がある、元気がない、何度も再発するなどの場合は、早めにご相談ください。